周一生刚想进行胸腔穿刺的操作时。
一边的贺丛霜阻止道：“等等，一个实习生那么急干什么，先说说胸腔穿刺手术的禁忌。看看你的理论水平如何。”
周一生一脸的无奈。
哥可是实践考试拿100分的男人，做个胸腔穿刺手术，还要问东问西的。
周一生刚想要发点牢骚。
一看贺丛霜那樱红的薄唇又要开启，生怕她又要扣分。
哎，寄人篱下，还是老老实实回答吧……
“首先胸刺要麻醉，有麻醉过敏史的不能穿刺。”
“疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。”
“穿刺部位或附近有感染的不行。”
“凝血功能障碍，严重出血倾向，不宜穿刺。”
“……”
周一生滔滔不绝。
贺丛霜最后道：“好了好了，回答的不错，开始操作吧。”
周一生得令。
立刻开始手术。
穿刺和所有手术一样。
消毒完成之后，就是手术位置的选取。
气胸穿刺点，锁骨中线第二肋间，下一肋上缘。
确定好位置，铺洞巾，就是一块棉布，中间有个洞，可以方便手术者确定手术的位置。
接着是注射麻醉。
小手术，可没有专业的麻醉师伺候。
周一生得亲力亲为。
局部麻醉，还是使用2%的利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。
浸润性局麻就是麻药物打直接打在手术部位或者手术切除部位周围。
不过虽是局麻。
和清创那种还是有点区别。
先要在皮肤局部上打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜层。这里有个需要注意的是推麻药的时候，要回抽针头。
这种小操作，周一生在急诊中心玩得是滚瓜烂熟了。
麻醉完毕后，按压一会儿。
期间等着麻醉起作用的时候，周一生无聊之中，和病人聊了几句。
“你是哪里人啊？”周一生问。
“秦中啊。”
“有没有女朋友啊？”
“医生，你们看病还问这些啊。”
“我这不是让你缓解压力吗？”
“哦，没有。”
“麻醉有没有不舒服啊？”周一生总算是问到了正题。
“没有。”
别看这是虚拟世界，和现实中那些虚拟游戏中傻傻的NPC不是一个等级，面对周一生专业问题和闲聊，他都是有模有样的回答。
让周一生一点儿也感觉不到自己是在虚拟的世界中。
询问结束，也算是对局部麻醉一个小小的评估。
麻药这个时候也开始起作用了。
接下来就是正式的操作了。
周一生拿起穿刺针，检查了一下针头是否锐利。
等一下穿刺，全得靠这个东东。
俗话说的好，工欲善其事，必先利其器。
确定针头无误，接下来检查刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。
一切都完好。
周一生将穿刺针上的橡皮管夹闭，并用无菌的纱布包裹橡皮管。
一切妥当，周一生左手食指、中指固定穿刺点的皮肤，右手持穿刺针沿着麻醉处缓慢刺入。
这时，周一生明显的感觉到患者身体组织对于针头的阻力，周一生手上微微使力。
这个时候就显示出检查器械的必要性了。
如果碰巧遇到一个有瑕疵的针头，那患者算是白挨了这一下。
针头一点一点的进入，当周一生感觉到针头的阻力突然在一瞬间消失后。
证明穿刺已经成功，针头已经进入体内。
下面就是给橡皮管的另外一头接上注射器，打开夹闭，开始抽积气。
……
穿刺完毕。
因为创伤很小，比那些微创还小。
所以碘伏伤口处消消毒，包扎一下即可。
周一生操作完毕。
等着贺丛霜检查。
这也没有什么好检查的。
周一生就是做了一次100分的实践演示。
画面一转。
周一生直接又回到了诊室。
对于刚刚周一生的表现，贺丛霜一点儿事后的评价都没有。
副本继续中。
既然是心胸外科副本。
可不能只有胸外科的项目。
心外科的也少不了。
这不，第二个患者就是心脏有问题的患者。
患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。
贺丛霜还是老样子，一番体查过后，就是让周一生给出检查项目。
这样胸痛的患者。心电图检查是少不了的。
周一生当然是首当其冲让患者检查心电图。
心电图出来，心电图显示窦性心动过速119BPM，轻度ST段抬高和T波倒置。
这胸疼和胸外没啥关系了。肯定是心脏的问题。
为了确诊，要继续心脏相关的检查。
没有系统的帮忙，那能做的检查一个都不能少。
生化的、照影的、能上的检查都给上了。
开门，关门。
各种检查数据纷纷而来。
心肌酶是阴性，CT血管造影显示大量心包积液，排除肺栓塞，心脏超声显示大量心包积液，右心室舒张期塌陷伴有心脏填塞的迹象。
好了，至此。
几乎可以确定了是心包积液。
心包积液严重的时候，需要行心包穿刺术引流。
原理上和胸腔穿刺差不多。
但是难度上要比胸腔穿刺大多了。
胸腔穿刺手术一个县城医院随便做，心包穿刺术还真不一定能做。
这手术一下子出现在实习生副本是不是出错了？
其实没有。
因为这是个心外一级手术。
可见心外多么恐怖。随便一个一级手术都有难度。
同样的流程。
手术开始前。
贺丛霜先是对于周一生的理论考教。
不过这一次贺丛霜不再问周一生心包穿刺术的禁忌了。转而问他适应症。
理论这种东西，对于这周一生这种好学生，那是一点儿难度也没有的。
周一生娓娓道来。
“大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。”
“抽取心包积液协助诊断，确定病因。”
“心包腔内给药治疗。”
虽然同样是穿刺，也同样有两种作用，治疗和诊断。
但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。
能做心包穿刺的，必然是个穿刺高手。
在急诊中心，做心包穿刺术的机会几乎没有。
心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心脏，那么就会导致大出血，直接危及到生命。
所以急诊一般是心电图，CT片子一出来，那就直接会诊。
如果需要进一步穿刺诊断或者治疗，那也是心外科的事情。
毕竟心脏部位，危险程度不是胸腔可以比的。
没有两把刷子，那是会出人命的。
就拿心外的曹鑫来说，去了心外一年多，也没有做过这心包穿刺术。
……8)