痛风，有个名字「富贵病」。
穷人是搞不起这种病的。（？？）
为什么这么说？
因为痛风的因素是高嘌呤。
「高嘌呤」的食物，一般都出现在了虾、贝类等海产品以及动物内脏中。
过量进食，嘌呤就会过高，然后然后人体代谢之后，产生大量尿酸，就会出现高尿酸水平，进而引发痛风。
除了这些海鲜之外，还有广东最常见的——老火靓汤。
煲汤越久，嘌呤越高。
有个笑话叫做：“看，这满满的一锅老火靓（嘌）汤（呤）。”
所以从流行病学分析上来说，可以发现沿海地区，以及广东，都是痛风高发地。
此外，喝酒也会增加痛风的发病风险。
例如啤酒，它的成分中有一种鸟苷酸，可在体内代谢生成嘌呤。
同时，酒精经身体代谢之后，还可生成「乳酸」，可抑制「尿酸」的排泄，从而增加痛风的发病风险。
分析痛风，
一般是从「高嘌呤」+『排泄』两个方面，进行分析。
所以啤酒是两方面都存在，所以痛风病人，也是尽量少喝。
而病人昨天又吃了海鲜，又喝了啤酒，
那么尿酸高——痛风的可能性，是非常大的。
此外，
周墨打量了一下眼前这个中年病人陈旭。
是一个肥胖者。
预估170斤以上。
这种体型，爬山膝盖，自然会有比较严重的磨损。
另外，
肥胖症也会增加痛风的风险。
具体的过程是：
——肥胖者，容易发生胰岛素抵抗，影响尿酸排泄，同时还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高……
根据周墨看到的一些论文，以及指南，指出了肥胖患者发生痛风的概率，比普通人要高出17.8%。
所以，
从这里可以推导出，病人陈旭肥胖，并且昨晚吃了海鲜，喝了啤酒，所以痛风的概率很大。
除了上述的痛风、关节磨损发炎两种情况之外，
还有一个可能性——风湿和类风湿。
不过这两种，一般要靠验血。
至此，
周墨问诊基本结束。
分析很长，但其实问的就几句话，30秒都不到。
周墨对张梅老师道：“我问完了。”
“具体，我的看法是磨损关节炎、痛风、风湿、类风湿的可能性都有……甚至三种一起的可能性也有。”
“还是要看抽血的结果，才能诊断出真正原因。”
张梅听完，点头：“好，你来开的话，要开什么检查。”
周墨：“首先血常规，必须要做，还有尿酸指标的肾功，X光，风湿免疫项……就这些了。”
张梅老师点头：“好，就这样了。”
周墨开的检查，跟她所想的一样。
想到此，张梅老师看周墨的目光，充满了欣赏。
4个检查，2个小时内，可以全出。
其中的风湿免疫类，一般需要3个工作日（检查的过程2小时，但排队、检查、出结果是3个工作日），不过急诊出的会有点不一样，2个小时应该可以出结果了。
“谢谢医生。”
病人妻子感谢，然后艰难地搀扶着病人陈旭，出了诊室。
张梅老师：“你觉得是哪种？”
周墨摇头：“可能性都挺大的，或者三种都有。”
张梅老师微笑。
她的看法一样。
……
……
下午，
周墨跟着张梅老师，来到了留观病房。
“医生！”
病人陈旭的妻子，看到周墨两人，连忙招手。
“医生，结果都出来了？”
“好。”
张梅、周墨闻言，走了过去。
张梅看了眼病人陈旭，脸色还算比较好，没开始的时候那么痛了。
“现在是不是好点了？”
“是的，不知道为什么，在医院，反而没这么痛，我明明没吃药。”
病人陈旭一脸纳闷。
“检查结果呢？”
“这里……麻烦医生了……”
张梅老师看了几眼，然后将结果递给了周墨。
“你来分析一下……”
周墨一张一张看了起来。
风湿免疫、类风湿的检查，都阴性。
排除了。
然后血常规，白细胞还有一些项目增高，表现出了炎症。
X片，关节有一定程度的破坏，但以周墨对x片的经验，没办法判断到底是磨损还是痛风。
此外，
周墨最关注的结果：
肾功！
尿酸水平是395umol/L（420umol/L是界定痛风的分界线）。
张梅老师：“怎么样？你觉得是什么？”
周墨皱着眉头：“首先，关节炎是跑不了了，应该是昨天爬山对关节负荷太大，导致磨损发炎。”
张梅老师：“那痛风呢？”
周墨想了想，犹豫了下：“虽然尿酸水平，还没达到420，按道理应该判断不是痛风，但是，这个420的标准，并不是一定的……”
张梅老师饶有兴趣：“哦？具体说说。”
她还以为，周墨会中这个坑。
结果，
周墨竟然懂！
这就厉害了！
这确定是医学生？不是老妖？
周墨具体分析了一下：
“虽然病人的尿酸只有390umol/L，还到不了420umol/L这条线，但是我觉得还是有痛风的可能性。”
旁边，
正好有一个急诊老师、还有3个实习生，在旁边的床查看病人。所谓的实习生，就是学校还没毕业，来医院溜一圈，见识见识医院各种东西的那种学生，并不会真正在医院干活。
然后听到周墨、张梅这边的对话，顿时忍不住看了过来。
那3个实习生听到周墨的话，忍不住轻笑了起来。
开玩笑！
教科书痛风指标就是420！
你现在说不到420，也是痛风？
这人谁啊？
知识一点都不扎实！
三个实习生，鄙视看了眼周墨。
旁边的急诊医生老师，也觉得周墨说错了。
不过，四人都好奇，周墨到底
周墨此时向张梅老师说道：
“痛风这东西，根据我看到指南还有论文，并不能死板地用420这个数值地……”
“首先要说一下，420umol/L的含义，它指的是尿酸在体内的饱和浓度！”
“当血尿酸浓度超过420后，就容易析出「尿酸盐」。沉积在关节，然后长年累月形成痛风石。有「尿酸盐」的出现，才会出现疼痛的症状。”
“所以，重点不在于420，而在于「尿酸盐」的形成条件。”
说道这里，
三个实习生懵了。
那个急诊老师也懵了。
周墨的话，好有道理！
周墨继续侃侃而谈：“那么，「尿酸盐」的形成条件是什么呢？”
“是浓度+温度！”8)