337.对付溃烂的新方法
肛周脓肿一直是一种常见病，病因无外乎自发的肛隐窝感染以及各种其他疾病造成的继发感染。【1】
如果长期久坐，不注意保护pg这一时常需要承受全身大半体重的重要承重部位，影响周围血供和皮肤健康，或者造成肛管破裂出血，那感染几率就会变得很高。
以19世纪世界人民的身体素质和生活习惯，出现肛周脓肿一点都不奇怪。甚至于那些长期坐战马行军打仗的贵族朋友们，都能成为这一疾病的重要组成部分。
面对这么大的病源基数，相应的治疗措施却没多少，主要还是缺乏抗感染和对抗基础疾病的手段。
只有等到脓腔形成破溃并产生瘘道，才会由外科出面进行治疗。
对于肛瘘形成后的外科治疗，其实方法都类似，就是切开瘘道。不管是直接粗暴地用刀剪对付低位肛瘘，还是选择用挂线处理高位肛瘘，最终目的都是切开瘘道，同时保证引流和切口的愈合。
但在法国这片土地上，肛瘘治疗还存有一份独特的历史厚重感。
“当年伟大的太阳王机智过人、自信勇敢，他爱骑马、爱打猎，让欧洲都臣服于他的脚下。同时他也是2000次记录在桉灌肠冲洗的纪录保持者，但这一举措让他在1686年1月15日，得了非常严重的肛周肿胀。”
19日的公开手术由塞迪约教授先做开场白，内容更像角斗场开演前的介绍词，让卡维有一种将要给路易十四切开pg的即视感：
“2月18日，肿胀开始蔓延、液化，并被证实为严重的臀部脓肿。在坚持与脓肿搏斗了近3个月后，太阳王的臀部皮肤终于在5月2日的夜里，承受不住脓腔内巨大的压力，导致破裂，释放出了大量脓液。
压力消失，发热退去，疼痛停止，但脓腔留下一个持续存在的瘘管，也就是肛瘘。接下去就是那位名叫查尔斯-弗朗索瓦·菲利克斯·德塔西医生的传奇故事了。他治好了太阳王，甚至将肛瘘切开术发展成了贵族间的一种时尚。
当时有超过30名朝臣愿意做相似的手术，愿意和太阳王一样在pg和腰间缠上同款式样的绷带。但可惜的是，德塔西医生没能再拿起把柄镰刀状手术刀，并且早早退休回乡下养老去了......”
卡维没见过这种和历史人物挂钩的开场白，言语间，也能听出赛迪约的态度和之前讨论时完全不同。
“现在这位病人也遇到了相同的困境，但因为医疗的快速发展，已经不需要再像太阳王那样等待两个多月之久。”
塞迪约终于把话语权交给了卡维：“接下去将由维也纳的天才外科医生卡维，重现当年德塔西医生的精湛技巧。”
“谢谢塞迪约教授做了如此详尽的术前介绍。”
卡维两手摆在身前，戴上了干净的手套，然后说道：“本人历史水平相当糟糕，不清楚当初太阳王的脓肿情况。但有一点我能肯定，那就是这位农民朋友的脓肿已经非常严重了。
大家可以看见，红肿区域从臀部向下蔓延到了左下肢，直到膝盖后侧，也就是腘窝上方。想要解决脓肿，就必须要彻底切开引流，把藏在体内的所有脓液全部清除干净。”
手术方式很简单，只是规模比正常脓肿切开要大得多，口子也要多得多，不太符合19世纪干净利落的风格不符。
在场医生对剖宫产不了解，之前手术时没办法开口，但却有着丰富的肛周脓肿和肛瘘的治疗经验。
他们对于卡维这种遇事就切开的做法很不理解：“要全部切开？那切口也太大了吧。这么大的切口术后一旦出现溃烂......哦不！是一定会出现溃烂，如此大范围的溃烂比脓肿更可怕！”
卡维辩解道：“所以我选择增加切口数量，将口子大小限制在5cm左右。”
“小切口也不算小了，就算是普通的战后伤口，也有一半以上的几率死于溃烂。”
“全部做切开处理确实太过大胆了。”
“不如尝试一下保守治疗，只做臀部切开引流，大腿可以先暂时放一放。如果以后再有更严重的肿胀，再选择切开不迟。”
卡维听着他们七嘴八舌的建议，站在一边直摇头：“这种病人一定要一次性消灭所有脓腔，不然切口永远都长不好。时间一久，切口依然会溃烂，最后别说保住左腿，说不定还是要走溃烂致死的老路。”
“话是这么说没错，但这不就是这种疾病的常态么。”
“是啊，脓肿如此严重引发溃烂也很正常。”
“卡维医生，医学不能钻牛角尖。是疾病引起了病人死亡，而不是医生，在治疗之前就要放平心态，不能太急躁。如果最后还是以死亡收场，那并不是我们医术不行，而是脓肿本身太过勐烈，我们尽力了。”
说教很不错，算是一种不错的安慰剂，但这只适用于当下的医疗环境，并不适用于卡维。
“我是来做手术展示的，不是来和诸位打嘴仗。我没有这个义务，也没有这个兴趣。我有自己的尝试，病人也签了手术同意书，愿意承担所有后果。”
展示了一份以金钱为交易筹码的书面协议后，卡维继续说道：“外科想要发展就必然会产生巨大的代价，是发展道路上的必然，不是说一句保守治疗就能避免的。
我们要做的不是小心翼翼地规避掉这种代价，尤其在代价存在与否和最后结果没有太大关联的时候，就更需要有人站出来。”
做法很冷血，换个角度来看就是将病人当成了手术实验材料。但卡维的治疗方法也经过了时代的检验，如果换成眼前这些外科医生，胡乱创新必然不可取。
“因为是一种全新的手术方式，成果未知，会对病人造成一些无法预估的风险。”
卡维示意阿莫尔进行麻醉，然后自己又清点了一遍手术器械：“所以我给出了3000法郎的赔偿建议，即手术失败造成本人死亡，我个人愿意赔付3000法郎。我个人建议如果诸位有这种创新想法的话，也应该附带一个补偿机制。”
这段话算是堵住了一小撮想要道德绑架的嘴，但却让一旁的塞迪约难以理解。
他脸带微笑，压着嗓子，小声对卡维说道：“你可太有钱了，海绵花了2000多法郎还不够，竟然又搞出这么个赔偿协议......”
卡维也跟着微笑：“海绵应该是主宫医院出钱吧。”
“......就没有治疗成功后的奖励？”
“开创全新的治疗方案，算不算？”卡维反问了一句，然后安慰道，“教授每月收入将近2万法郎，这点钱不算什么。而且，只要做好准备工作，经过充分的动物实验，应该可以做到最起码的安全。”
两人开始等待最后一轮消毒，范围覆盖病人整个下半身和后腰，而所需要使用的器物数量也远超其他医生的想象。
整整两桶纱布和五个广口瓶就已经够刺激了，没想到还有一大捆橡胶管和好几个针筒，当然还有卡维手术的标配——水，放入了适量食盐的清水。
“这次手术范围会非常广，就选用石炭酸为主要消毒剂。”卡维指着自己的口罩说道，“考虑到石炭酸的毒性，还是希望诸位尽量都戴上口罩。”
原本手术区域就被喷了不少酒精，现在再加上大量石炭酸，气味变得异常呛人。
“咳咳咳~~~咳咳~~~好呛。”
“比才先生如果觉得喉咙不适的话，可以选择去最上层或者直接离开这里。”卡维特别让比才进来寻找灵感，同时也是希望他能看到医学的发展能尽快来医院做检查，“毕竟这里是手术区域。”
“没关系，我能忍得住......”
“虽然我想和你说未必，因为接下来才是重头戏，但......算了。”卡维看了他一眼，“可别忘了我们之间的约定。”
“放心放心，咳咳，只要创作好这篇，我就乖乖去你那里做检查。咳咳咳~~~”
......
卡维的这句话不是危言耸听，像这种脓腔里的脓液，气味都不太好。普通人没接受过这方面的“练习”，很容易受到视觉和嗅觉的双重冲击，出现反胃呕吐等现象。
不过对剧场内的外科医生们，这种恶臭也就和尸体腐烂的臭味相当罢了。
“我们从距肛缘2cm处的这个破溃口开始做扩创。”卡维只是简单地用手术刀轻轻切开，便连忙喊道，“吸引器。”
只是在脂肪层上破开了个口子，藏在里面的大量暗红色液体就带着极重的粪臭味，涌了出来。即使贝格特和达米尔冈就守在一旁，即使卡维已经提醒得非常及时了，也依然没办法完全挡住脓液外流。
顿时，整个手术区域都被灌满了恶臭，并且快速向周围扩散。
刚才还说能忍住刺鼻气味的比才，就像被捕猎者的枪声惊到的小鹿，上腹一阵干呕，赶忙用袖子挡住口鼻，另一手拿起自己的稿子和笔，飞快地跑到了观众席的顶层。
他没有急着坐下，而是选择打开了离自己最近的一扇窗户，大口吮吸着窗外的新鲜空气。
脓液要比他们想的更粘稠，人力吸引器的抽吸并不顺畅。不管控制管口位置的是卡维，磕磕绊绊地总算过去了。
而藏在表层肌肉间的脓液离开后，暗红色也慢慢变成了肉红，气味更刺鼻，藏匿的位置也更隐蔽：“差不多见底了。”
“撤掉吸引器，给我纱布。”卡维左手手指伸入切口做探查，另一手接过卡莲给的纱布钳，“大腿的肌肉间隙内还残留着一些脓液......肛周肌肉也一样。还好脓腔没有向上扩散，要不然会慢慢渗进腹腔甚至腹膜后......拿清水过来。”
原本需要将所有区域都探查干净才用冲洗，但现在整个切口都被脓液污染，卡维没有合格的抗生素，就需要反复做冲洗和消毒来尽量保证周围组织的清洁。
一切都是抗生素缺乏下的无奈之举。
“水还不够，再去弄一些来。”
卡维继续探查着臀部脓腔的范围：“脓腔从旁穿破肛提肌，在直肠壁上距肛缘约7cm处产生了一个手指大小的破溃。虽然没有直接进入腹腔，但侵占的范围比我们想象得还要大，向内达到了尾骨尖附近，向外到了坐骨结节......”
这是卡维见过最夸张的肛周脓肿，脓液粘稠，范围满布整个臀部，单靠一处5cm的切口根本达不到引流效果。
“下肢暂缓，我们先搞定臀部周围的坏死组织。”卡维拿了把剪刀和镊子，“赫曼，去剪一块海绵，大小7*5cm，再拿两根橡胶管前端做几个小孔，然后插进海绵里，待会儿要用。”
“明白，是负压引流吧。”
“贝格特也去，把纱布浸入植物油中，再准备油膏，待会儿要做切口封堵。”
“知道了。”
卡维想用天然海绵、橡胶管、抽掉大量空气的密封广口瓶和涂上油膏的纱布，自制一种简易的vsd负压引流装置。
只要做好脓腔的清洗，保证腔内尽可能的干净，那负压引流就能抽走接下去的所有渗出和空气，让腔内维持相对无菌的状态。这种装置的愈合效果要比敞开引流好太多，当然价格也要高上许多。
如果vsd效果显着，手术后只需两天就能让瘘管增长新组织，之后也不需要什么抗生素，只要定期做清创换药就行。
“这里交给你了。”卡维把剪刀和沾着粉红色粘浆的纱布钳送进塞迪约的手里，然后说道，“继续做坏死组织的修剪，一定要把它们清除干净，不然过一两个星期还得复发......”
就在他准备向红肿的左下肢继续做切口的时候，一旁的阿莫尔忽然开了口：“卡维医生，病人心率上来了！”
“多少？”
“114。”
“血压呢？”
“还在测......”
“血压106/58，还算好。”
卡维摇摇头，手术才刚开始，现在出现心率血压方面的问题可不能算还好啊：“有点休克早期的样子，卡莲......”
卡莲从一旁的准备台上取来输液瓶：“在上肾上腺提取液了。”
“控制好量。”
“放心。”
卡维看向塞迪约身边的二助：“达米尔冈，去办公室里拿药，这点提取液恐怕不太够。”
“好。”
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